Ja, ik ga mee naar zee op donderdag 29 augustus 2019 en betaal hierbij 35 euro of ik schrijf dit bedrag over op het rekeningnummer van de seniorenraad BE21 0682 0394 0103 met vermelding 'uitstap zee'.
Naam: …………………………………………………………………………………………
Geboortedatum: …………………………
Straat: ……………………………………………………………….. Nr: …………………..
Ik ben rolstoelvast 0 ja 0 neen (handicar nodig, = vervoer aan huis)
Ik neem mijn rolstoel of rollator mee 0 ja 0 neen (ik kan in een gewone bus instappen)
Ik wil een rolstoel van het OCMW gebruiken 0 ja 0 neen (ik kan in een gewone bus instappen)
Ik ben diabeet en heb hulp nodig voor de inspuiting 0 ja 0 neen
Ik ben allergisch voor gluten 0 ja 0 neen
Ik kies volgende opstapplaats (bolletje kleuren), plaatsen zijn beperkt om ophaaltijd in te korten
Achterbos:
0 Zaal
Centrum:
0 Ten Hove 0 Volkshuis 0 Schooltje Hei
0 Pleintje Ginderbroek 0 Kerk 0 Parking Alma
Donk:
0 kerk
Ezaart:
0 kerk
Ginderbuiten:
0 Tempo Cars 0 kerk
Gompel
0 kerk
Millegem
0 Kerk
Postel:
0 Abdij
Rauw:
0 Hof van ‘tRauw
Sluis
0 Sluishof
Wezel
0 Kerk